Неалкогольный стеатогепатит (неалкогольная жировая болезнью печени) (НАСГ) представляет собой жировое перерождение клеток печени.
Диагностические мероприятия направлены на обоснование подозрения, дифференциальной диагностики относительно других заболеваний, характеризующихся поражением печени.
Предварительный диагноз НАСГ должен быть подтвержден врачом-гастроэнтерологом., затем НАСГ устанавливается и подтверждается на основе имеющихся симптомов, результатов визуализации с целью определения структуры печени (по данным УЗИ), результатов лабораторного и физикального обследования.
Клинические, лабораторные и инструментальные обследования проводят у пациентов:
• с жалобами на слабость, быструю утомляемость ухудшение аппетита, боль в правом подреберье;
• с метаболическими факторами риска (ожирение, метаболический синдром, СД 2-го типа);
• со случайно выявленным поражением печени при обследовании по поводу других заболеваний.
Необходимо также исключить длительное употребление алкоголя, использование гепатотоксичных веществ и препаратов. При физикальном обследовании проводят измерение артериального давления (АД), окружности талии (ОТ), массы тела, роста, проводится осмотр кожных покровов и слизистых оболочек, пальпация печени. Лабораторные методы обследования включают клинический анализ крови.
Распространенными причинами вторичного стеатоза печени являются чрезмерное потребление алкоголя, гепатит С (генотип 3), болезнь Вильсона — Коновалова , липодистрофия , неконтролируемое применение лекарственных средств (амиодарон, метотрексат, тамоксифен, глюкокортикоиды), токсический гепатит, синдром Рея — длительный прием лекарственных средств (вальпроат, антиретровирусные препараты), острая жировая дистрофия печени в период беременности — HELLP-синдром, врожденные нарушения обмена веществ, например недостаточность лецитин-холестеринацилтрансферазы (LCAT) — Болезнь Вольмана.
Врач должен направить пациента на биохимический анализ крови (билирубин, АЛТ, АСТ,ГГТП, спектр липидов, глюкоза крови), определить наличие маркеров вирусных гепатитов В и С (HBsAg Анти-НВс V, At HCV), УЗИ печени и органов брюшной полости.
Основные симптомы НАСГ: немотивированная утомляемость, снижение или потеря аппетита, периодическая тошнота, плохая переносимость жирной пищи, горечь во рту, дискомфорт и боль в правом подреберье, снижение работоспособности, желтое окрашивание кожи и белков глаз.
Факторы риска развития НАСГ:
— избыточная масса тела (ожирение);
— Климактерические изменения, возраст старше 50 лет;
— СД 2-го типа;
— Желчнокаменная болезнь;
— Стремительная потеря массы тела (1,5-2 кг / нед);
— Голодание; — Ишемическая болезнь сердца (ИБС), сердечная недостаточность
При клиническом обследовании пациента следует обратить внимание на:
— цвет кожи и склер (желтушность);
— сосудистые звездочки на коже в области плечевого пояса, передней поверхности грудной клетки и брюшной стенки, напоминающие паучков, возможно зуд кожи;
— красные ладони и / или ярко красный «лакированный» язык,
— состояние оживления (избыточная масса тела, ожирение); — тремор пальцев рук; — кровоточивость десен.
Источник: Геппортал
